REM SLEEP BEHAVIOR DISORDER

大きな寝言・眠っている間の動きが気になる方へ

レム睡眠行動障害（RBD）などの睡眠時随伴症

このページの目次

気になる症状、受診前の準備、治療中の確認からお読みいただけます。

よくあるご質問／ほかの症状・疾患を探す

用語の説明

睡眠時随伴症: 眠っている間などに起こる、望まない行動や体験の総称。
RBD: レム睡眠行動障害。夢の内容に伴う声や動きが出る病気。
レム睡眠: 夢を見ることが多い睡眠の段階。通常は体の大きな動きが抑えられます。
ビデオ付きPSG: 脳波や呼吸と、睡眠中の映像を一緒に記録する検査。

症状を知る

睡眠時随伴症の症状｜大きな寝言・眠ったままの動き

寝言や体の動きには、いくつかの原因があります。一度の寝言だけで特定の病気とは決まりません。

熊に襲われそうになる夢に合わせ、眠ったまま声を上げて手足を動かす男性のイラスト — 動物に襲われる夢に合わせて、声や手足の動きが出る場面の一例です。寝言だけでRBDとは判断しません。タップで拡大

眠りに入るとき、眠っている間、目覚めに移るときに、通常とは異なる行動や体験が起こる病態をまとめて睡眠時随伴症と呼びます。声が出るだけの場合から、起き上がる・歩く・手足を動かす場合まであり、頻度やけがの危険、生活への影響を確認します。［1］

夜のどの時間帯に起きたか、呼びかけへの反応、翌朝に覚えているか、夢の記憶があるかが手がかりです。動きの様子と、睡眠のどの段階で起きているかを合わせて調べます。［1・2］

治療・その後を知る

RBDの安全対策｜自分や家族のけがを防ぐ寝室づくり

寝床を低くする、周囲の家具を離すなど、まず安全な寝室づくりを考えます。

左は眠ったまま声を上げて手足がベッドから出る男性と近い家具の角、右は低い布団と角の保護でけがを防ぐ寝室の比較 — 眠ったまま手足が大きく動くと、転落や家具への衝突につながります。寝具を低くする・家具を離す・角を保護するなど、けがを防ぐ環境を整えます。けがを防ぐ環境を整えながら、動きへの治療も相談します。［2］タップで拡大

ベッドの周りの硬い物・鋭い物を移動し、家具の角などに配慮します。転落しやすい環境を見直し、必要に応じて寝具や寝る位置を調整します。強い動作で同居者が危険になるときは、寝る場所を分けることも検討します。［2］

安全対策は薬を始めた後も続けます。眠っている人を強く押さえつけるなどの対応が危険になることもあるため、行動の種類に応じた接し方を診察で相談してください。けがを繰り返す場合は、単なる寝相として様子を見続けないことが大切です。［1・2］

症状を知る

RBDの仕組み｜夢に合わせて声や体の動きが出る理由

通常のレム睡眠

筋肉の活動が抑えられ、夢の動作がそのまま大きな体の動きになるのを防いでいます。

レム睡眠行動障害（RBD）

抑制が十分に働かず、叫ぶ、腕を振る、蹴るなどの動きが出ることがあります。ご本人の意思とは関係なく起こります。

通常のREM睡眠では、夢を見ている間に体が大きく動かないよう、骨格筋の活動が抑えられています。RBDではこの抑制が弱まり、夢の内容に沿ったような発声や動作が現れることがあります。殴る、蹴る、飛び起きるなどの動作により、本人や同居者がけがをすることがあります。［2］

すべての寝言や寝相の悪さがRBDではありません。ノンレム睡眠からの不完全な覚醒に伴う歩行や混乱、無呼吸の後の動き、睡眠関連てんかん、薬剤の影響なども検討します。危険な動きがある場合は、病名が確定する前でも安全対策を始めます。［1・2］

診察・検査を知る

診察・受診準備とビデオ付きPSG

起きた時刻や動きの様子など、ご家族のメモも役立ちます。必要に応じて、眠りと動きを一緒に記録します。

RBDの評価では、ビデオ付きPSGなどにより、REM睡眠中の筋活動や行動、呼吸の異常を確認します。家庭での観察だけでは区別しにくい原因を検討する目的があります。検査の夜に普段のような大きな動きが出なくても、筋肉の活動やご家族のお話が診断の手がかりになります。［1・2］

詳しい検査のご紹介と、その後の通院について

睡眠中の異常行動を詳しく調べるには、入院でのビデオ付きPSGが望ましい場合があります。特にRBDの確定診断では、睡眠中の映像とREM睡眠中の筋活動を合わせて確認することが大切です。開院後も入院でのビデオ付きPSGは紹介検査を基本とするため、詳しい検査をご希望の方や、診断のために必要な方を対応する医療機関へ紹介する方針です。

紹介先の検査結果と診断・治療方針を確認したうえで、継続する薬物治療や経過観察をどこで行うか、受入体制と病状に応じて相談する方針です。病状やお薬の処方条件に応じて、必要な医療機関と診療を分担する方針です。

検査後の薬物療法に加え、けがを防ぐための生活・寝室環境の調整も開院後に相談できる体制を準備しています。

検査の詳しい内容を見る →治療の詳しい内容を見る →

診察・検査を知る

ご家族が記録しておくと役立つこと

60歳前後の男性と同伴の妻が診察室で医師の説明を聞く、顔を鼻下で切った写真調のイメージ — ご本人の話と、同居する方が見た様子を合わせて伺います。タップで拡大

本人には睡眠中の出来事の記憶がなく、受診時に説明しにくいことがあります。いつ頃から、週に何回程度、夜の前半と後半のどちらで起きるか、どのくらい続くかを整理してください。声だけなのか、手足の動きや歩行があるのか、呼びかけに反応するのかも参考になります。撮影のために無理に近づかず、安全を優先してください。すでに撮影した動画があれば、診察で見せていただけます。

寝不足、飲酒、服薬の変更など、出来事の前に何があったかも確認します。寝ている人を強く押さえたり、驚かせて起こしたりすると、思わぬ反応や転倒につながる場合があります。危険な物を遠ざけ、出入口や窓の安全を確保するなど、けがにつながる前に、寝室の環境を整えておきます。けがを伴う行動、成人になって新たに始まった症状、頻度の増加は、受診時に特に伝えてください。

受診時にお持ちいただくもの

服用中の薬やサプリメントが分かるもの、睡眠日誌、過去の検査結果があればお持ちください。

治療・その後を知る

RBDの治療｜原因を確認し、必要に応じて薬を検討

睡眠不足や飲酒、併存する睡眠時無呼吸、薬剤との関連を確認します。薬が関わると考えられる場合も、元の病気への影響を考え、処方医と相談しながら調整します。

薬による治療｜クロナゼパムなど

米国睡眠医学会（AASM）のガイドラインでは、成人のRBDに対してクロナゼパムの使用が治療の選択肢として条件付きで推奨されています。日本でも、症状やけがの危険などに応じて処方を検討することがあります。［2］

開院後は患者さんの症状、年齢、持病、併用薬を確認し、必要に応じて処方を検討します。眠気・ふらつき・転倒や呼吸への影響に注意し、開始後も効果と副作用を確認します。国内ではRBDはクロナゼパムの承認適応に含まれないため、使用の目的や保険診療上の扱いを含めてご説明します。服用方法は主治医の指導をご確認いただき、自己判断で増減・中止しないでください。