心不全の治療では、日中の息切れやむくみだけでなく、眠っている間の呼吸にも目を向けます。夜の呼吸の乱れを見つけ、適した治療につなげることは、眠りや日中の生活を支えるために役立ちます。大切なのは、無呼吸の回数だけでなく「どの型の無呼吸か」と「今の心臓の状態」を一緒に確認することです。
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心不全の診察で、夜の呼吸も伝える
心不全は、心臓の働きの異常によって体が必要とする循環を保ちにくくなり、息切れや疲れ、むくみなどが生じる病気です。治療を続けながら、体重や血圧、普段の動きやすさを確認している方も多いと思います。眠りについての情報も、その経過を考える手がかりになります。
大きないびき、呼吸が止まる様子、息が大きくなったり小さくなったりする様子は、家族が気づくことがあります。本人は寝ているため、翌朝には覚えていないこともあります。日中の強い眠気がなくても睡眠中の呼吸が乱れる方がいるので、眠気だけを目安にはしません。
夜に横になると息苦しい、枕を増やさないと眠れない、体重やむくみが増えたという変化は、心不全自体の評価が必要な場合もあります。「いびきのせいだろう」とまとめず、いつからどのように変わったかを循環器の担当医へお伝えください。
新しい息苦しさやむくみは、循環器の担当医へ伝えてください。
閉塞性と中枢性で、起こり方が違う
閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）は、喉の通り道が狭くなったりふさがったりする型です。胸やお腹は息を吸おうと動いていても、空気が十分に通りません。体格や喉の形、睡眠中の筋肉の働きなどが関係します。
中枢性睡眠時無呼吸（CSA）は、呼吸を調節する働きが不安定になり、息をしようとする動き自体が一時的に弱くなる、あるいは止まる型です。心不全では呼吸を調整する信号や血液循環の変化が関係し、呼吸が強弱を繰り返すパターンがみられることがあります。
同じ方に両方の型がみられる場合もあります。見た目のいびきや酸素の値だけでは区別しきれません。睡眠検査で空気の流れ、胸やお腹の動き、酸素、睡眠の状態を照らし合わせることが、治療を選ぶ出発点になります。
一方、心不全に伴う体液のたまりや循環の変化が、夜の呼吸に影響することもあります。横になることで体液の分布が変わり、喉の周囲や肺の状態に影響する場合があるためです。無呼吸から心臓へという一方向だけで考えないことが大切です。
空気の流れと、胸やお腹の動きを合わせて調べます。
呼吸の型と心臓の状態から治療を選ぶ
CPAPは、眠っている間の喉の通り道を保ち、閉塞性の無呼吸を抑える治療です。心不全がある方でも、適した方の閉塞性無呼吸に対して、夜の呼吸や睡眠を整え、日中の眠気などの改善を目指して用います。心不全そのものの薬や通院を続けながら行う治療です。
中枢性無呼吸の治療では、心不全の治療が十分に調整されているかを確認したうえで、呼吸の型と症状に応じて方法を選びます。CPAP、酸素療法、呼吸を補助する別の機器などは、同じ目的で自由に置き換えられるものではありません。
ASVという、呼吸に合わせて補助の強さを変える機器もありますが、通常のCPAPとは別の治療です。心臓の収縮力を示す左室駆出率、無呼吸の型、治療目的、使用機器を確認する必要があります。心不全がある方なら一律に使うという案内はしません。
SERVE-HF試験では、心臓の収縮力を示す左室駆出率が45％以下で、主に中枢性無呼吸がある1,325人を対象に、標準治療に特定のASVを加えるかを比較しました。追跡中央値31か月で死亡リスクの増加が示されたため、安全性の確認が重要です。この結果を、閉塞性無呼吸への通常のCPAPにそのまま当てはめることはできません。機器の警告や適応も確認し、循環器・睡眠の専門医療機関で導入と継続を判断します。
CPAPとASVは、同じ治療ではありません。
循環器と睡眠診療をつなぐ準備
睡眠の診察では、現在の心不全の治療、最近の入退院、体重やむくみの変化、心臓の検査結果を確認します。手元に心エコーの結果や退院時の資料があればお持ちください。左室駆出率などの数値を暗記する必要はなく、資料を一緒に確認できれば十分です。
入院中に無呼吸を指摘された方は、退院後にどの医療機関で呼吸の経過をみるのかも確認しておきましょう。紹介先で検査を受けた場合も、結果を受け取った後に、心不全の担当医と睡眠の診療側で方針を共有します。機器の相談先と、息切れやむくみの相談先を分けておくと、困った際に連絡しやすくなります。
急に強く息苦しくなった、安静にしていても苦しい、胸痛や失神がある場合は、睡眠外来の予約や開院を待たず、救急要請を含めて対応してください。普段から、どの程度の体重増加やむくみで連絡するかを心不全の担当医と決めておくと安心です。
急な強い息苦しさや胸痛では、予約や開院を待たず、救急要請を含めて対応してください。
眠りと持病の経過を一緒に振り返ると、次に相談することが見えてきます。いまの治療を続けながら、気になる変化を担当医へ伝えてください。
参考文献・出典
本記事は一般的な情報提供を目的としており、医療上のアドバイスではありません。体調や服薬、運転を含む日常生活での注意は、担当医師にご相談ください。
